akute Leukämie: Unterscheidung zwischen einer lymphatischen und einer myeloischen Leukämie

1) Lineage: lymphatisch vs. myeloisch

Akute lymphatische Leukämie (ALL)→ maligne Transformation eines lymphatischen Vorläufers (B- oder T-Lymphoblast)

Akute myeloische Leukämie (AML)→ maligne Transformation eines myeloischen Vorläufers (Granulozyten-, Monozyten-, Erythro- oder Megakaryozytenreihe)

Hämatopoetisch gesprochen:

• ALL = Entgleisung der lymphoiden Linie

• AML = Entgleisung der myeloiden Linie

2) Morphologie im Blutausstrich

Akute lymphatische Leukämie (ALL)

Typische Merkmale:

• kleine bis mittelgroße Blasten

• hoher Kern-Zytoplasma-Quotient

• feines Chromatin

• keine Auerstäbchen

• meist MPO-negativ

Akute myeloische Leukämie (AML)

Typische Merkmale:

• größere Blasten

• häufig Auerstäbchen (nadelförmige Azurgranula)

• MPO-positiv

• oft gröbere Granulation

Auerstäbchen sind praktisch pathognomonisch für eine myeloische Differenzierung.

3) Altersverteilung

Erkrankung	Altersgipfel
ALL	v. a. Kinder (häufigste Leukämie im Kindesalter)
AML	v. a. Erwachsene, Medianalter ~65–70 Jahre

4) Immunphänotyp (Flow-Zytometrie)

ALL:

• B-ALL: CD19, CD10, CD22, TdT

• T-ALL: CD3, CD7, TdT

AML:

• CD13, CD33

• MPO positiv

• ggf. CD34

5) Zytogenetik (prognostisch entscheidend)

ALL

• t(12;21) → günstige Prognose

• t(9;22) BCR-ABL (Philadelphia-Chromosom) → ungünstiger, TKI-Therapie möglich

AML

• t(15;17) → akute Promyelozytenleukämie (APL)

• FLT3-ITD → ungünstig

• NPM1 → günstiger Verlauf (ohne FLT3)

6) Klinik

Beide Erkrankungen zeigen:

• Anämie → Müdigkeit

• Thrombozytopenie → Blutungen

• Neutropenie → Infektionen

ALL-spezifisch häufiger:

• Lymphknotenschwellung

• Mediastinaltumor (T-ALL)

• ZNS-Beteiligung

AML-spezifisch häufiger:

• Gingivahyperplasie (mono-zytär)

• Leukostase bei hoher Leukozytose

• DIC bei Promyelozytenleukämie

7) Therapieprinzipien

ALL:

• mehrphasige Polychemotherapie

• ZNS-Prophylaxe obligat

• ggf. Stammzelltransplantation

• Tyrosinkinasehemmer bei BCR-ABL

AML:

• „7+3“-Induktion (Cytarabin + Anthrazyklin)

• APL: ATRA + Arsentrioxid

• häufig allogene Stammzelltransplantation bei Hochrisiko

8) Zusammenfassung in einem Satz

• ALL = lymphatische Blastenkrankheit, typischerweise im Kindesalter.

• AML = myeloische Blastenkrankheit, typischerweise im höheren Erwachsenenalter.