extrinsisches Blutgerinnungssystem

Ich erkläre dir das exogene (extrinsische) Blutgerinnungssystem Schritt für Schritt:

1. Überblick: Blutgerinnung

   Die Blutgerinnung (Hämostase) läuft in drei Schritten ab:

   1. Primäre Hämostase → Thrombozytenpfropfbildung

   2. Sekundäre Hämostase → Gerinnungskaskade (Bildung von Fibrin)

   3. Fibrinolyse → Auflösung des Gerinnsels

   Die sekundäre Hämostase wird durch zwei Systeme eingeleitet:

   • Exogenes System (extrinsisch): wird durch Gewebsverletzung und Kontakt mit „Tissue Factor“ (Gewebefaktor, Faktor III) aktiviert.

   • Endogenes System (intrinsisch): wird durch Kontakt von Blut mit negativ geladenen Oberflächen (z. B. Kollagen) aktiviert.

   Beide Systeme münden in den gemeinsamen Endweg (Faktor X → Thrombin → Fibrin).

   ⚡ Exogenes System – Ablauf

   Das exogene Gerinnungssystem ist der schnelle Weg, der sofort bei Gefäßverletzungen aktiviert wird.

   1. Gewebsverletzung → Freisetzung von Tissue Factor (Faktor III)

      • Der Gewebefaktor (TF, Faktor III) ist ein Membranprotein in subendothelialem Gewebe.

      • Normalerweise nicht im Kontakt mit Blut, wird aber bei Verletzung freigelegt.

   2. TF bindet Faktor VII → Aktivierung zu VIIa

      • Der zirkulierende Faktor VII bindet an TF und wird zu Faktor VIIa aktiviert.

      • Dieser Komplex benötigt Calcium (Faktor IV) und Phospholipide (z. B. von Thrombozytenmembranen).

   3. Aktivierung von Faktor X und IX

      • Der TF–VIIa–Komplex aktiviert:

        • Faktor X → Xa (entscheidend für die „gemeinsame Endstrecke“).

        • Nebenweg: Faktor IX → IXa (Verstärkung, da er Teil des intrinsischen Systems ist).

   4. Faktor Xa + Faktor Va → Prothrombinase-Komplex

      • Faktor Xa bildet mit Faktor Va, Calcium und Phospholipiden den Prothrombinase-Komplex.

      • Dieser wandelt Prothrombin (Faktor II) in Thrombin (Faktor IIa) um.

   5. Thrombin → Fibrinbildung

      • Thrombin spaltet Fibrinogen (Faktor I) zu Fibrin-Monomeren.

      • Diese polymerisieren und werden durch Faktor XIIIa quervernetzt → stabiles Fibrinnetz entsteht.

   ⏱ Besonderheiten des exogenen Systems

   • Sehr schnell: wenige Sekunden nach Verletzung aktiv.

   • Initiiert die Gerinnung, verstärkt später durch das intrinsische System.

   • Wird im Labor durch den Quick-Test (Prothrombinzeit, PT) geprüft:

     • Patient bekommt Plasma + Tissue Factor + Calcium → Zeit bis Fibrinbildung = Quick-Wert.

     • Wichtig für Einstellung von Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Marcumar, Warfarin).

   Zusammenfassung (Kurzschema)

Gewebsverletzung →
Tissue Factor (III) + VIIa →
Aktivierung von X → Xa →
Xa + Va + Ca²⁺ →
Prothrombin (II) → Thrombin (IIa) →
Fibrinogen (I) → Fibrin → Blutgerinnsel