#Kolonresektion Hier die „bare-bones“. Zuerst Übersicht . Darstellung für linken Dickdarm Resektion. Für Enddarm (Rektum) Resektion (Entfernung per TME, kontinenzerhaltend) habe ich anderen Beitrag verfasst.
Kolonresektionen allgemein
Indikationen:
gutartige und bösartige Kolontumoren
entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn)
Divertikulose und Divertikulitis
Dickdarmvolvolus
Dickdarmischämie
Diagnostik
klinische Untersuchung mit rektaler Untersuchung
Endoskopie mit Rektoskopie (PRS)
Röntgen: Kolon Kontrasteinlauf, Thorax
Abdomensonografie wegen Leberfiliae
CT Abdomen: präoperatives Staging (intraabdominelle Lymphknotenmetastasen)
Tumormarker zur Verlaufskontrolle: CA 19-9, CEA
OP:
Hemikolektomie links (hier befinden sich die weitaus meisten Tumoren)
Intubationsnarkose, Steinschnittlage, Antibiose iv (z.B. Clont500mg)
Dauer: 120-180 Minuten
Operation: Hemikolektomie links
Übliche Vorbereitung wie für alle Kolonresektionen
Bezüglich der Darmreinigung/entleerung vor OP sind besondere Maßnahmen zu treffen.
Spezielle OP-Vorbereitung:
Eigenblutspende Wochen vorher
Ausgleich einer präoperativen Anämie, Bereitstellen von Erythrozytenkonzentraten
1 bis 2 Tage vor OP nur flüssige Kost, schlackenarm
bei reduziertem Allgemeinzustand hochkalorische parenterale Ernährung über ZVK
Am Vortag der OP: Orthograde Spülung des Darmes mit 3-5 l isoosmolarer Lösung
(GoLitely) , Fordtran, Apothekenzubereitung im Krankenhaus) oral oder über eine Sonde im distalen Magen oder Duodenum (cave:Kontrolle des KG vor und nach der Spülung, Kreislaufkontrolle , BB und Elektrolyt-Kontrollen), Erfolgskontrolle wasserklarer Stuhl
- alternativ 10 Liter körperwarme Ringerlösung
- Spülung ist kontraindiziert bei Herz-Kreislauf-Insuffizienz , Niereninsuffizienz, hochgradiger Kolonstenosen , Notfall-Resektionen (z.B. im Ileus)
- gegebenenfalls Einzeichnen der geeigneten Lage eine möglichen Stomas im Stehen, Sitzen und Liegen
Operationsindikationen: gutartige und bösartige Kolontumoren, entzündliche Darmerkrankungen, Divertikulose und Divertikulitis, Dickdarmischämie (z.B. Mesenterialinfarkt), Dickdarmvolvulus
Dauer 120-180 Minuten
Hemikolektomie links bei Karzinom
Operationsziel
Resektion von linker Flexur
Colon descendens und Sigma (bei Karzinomen mit Lymphadenektomie)
Wiederherstellung der Passage durch Transversorektostomie
erweiterte Hemikolektomie links, zusätzlich Resektion von Colon transversum und rechter Flexur
Wiederherstellung der Passage Aszendorektostomie
Im Operationssaal: ZVK
single shot Antibiose Cephalosporin oder Metronidazol
OP-Taktik
einzeitige OP: Resektion eines Kolonabschnittes mit Anastomosierung (Ileokolostomie oder Kolokolostomie)
zweizeitige Operation protektiver Anus präter bei ungenügender Darmvorbereitung
Anastomosentechnik: Klammernahtgerät
Ileokolosstomie und Kolokolostomie
Verschluss der Darmenden mit linearem Klammernahtgerät
Anastomosierung der aneinander gelegten Darmenden mit einem GIA-Gerät
Verschluss der verbleibenden Öffnung mit Naht oder linearem Klammernahtgerät
Wichtig: Sono Abdomen, CT und Röntgenthorax. Für Intubationsnarkose LUFU
Es erscheint wichtig, auf die Häufigkeit von Tumoren hinzuweisen (nahezu alle im Rektum oder linke Darmabschnitte
OP:
Start mit medianer Laparatomie mit Linksumschneidung des Nabels
Revision der Bauchhöhle, Identifikation von Tumorgröße und -lage, Resektabilität, Suche oder Ausschluss von Metastasen
zirkuläre Blockade des tumortragenden Darmabschnittes zu beiden Seiten mit Zügeln oder Bändchen
Instillation einer zytostatischen Lösung (z.B. Chloraminlösung 1:1000) in das Darmvolumen
Resektionslinien festlegen, proximal im mittleren Colon transversum, distal oberhalb der peritonealen Umschlagfalte
Inzision des Peritoneums lateral von Sigma und Colon descendens, linken Ureter in seinem Verlauf darstellen, Darm nach medial mobilisieren
linke Hälfte des Ligamentum gastrocolicum zwischen Ligaturen durchtrennen
Inzision des Mesokolons entlang der geplanten Resektionslinie
A. und V. Mesenterica inferior radikulär absetzen
aortale und kavale Lymphknoten ausräumen
Mesenterium zwischen Ligaturen (z.B. Vicryl 3-0) schrittweise durchtrennen
Colon transversum und ggf. unteres Sigma mit weichen Darmklemmen (Klemmen verbleiben am Präparat), Abgabe des Präparates
Desinfektion der Darmenden
Ggf Haltefäden im Anastomosenbereich anbringen
Transversorektostomie in Klammernahttechnik End-zu-End (Doppelstapler-Verfahren)
- statt Absetzen des Randes über einer Klemme Blindverschluss des Rektumstumpfes mit dem linearen Klammernahtgerät (TA55) , Tabaksbeutelnaht am distalen Transversumende ( mit der speziellen Tabaksbeutelklemme oder überwendlicher Handnaht)
- Andruckplatte in das distale Transversumende einführen und Tabaksbeutelnaht knüpfen (überschüssige Fadenanteile und Fettgewebe müssen aus dem Anastomosenbereich entfernt werden)
- zirkuläres Klammernahtgerät (z.B. CEEA 28 und 31) transanal einführen und in den Rektumstumpf vorschieben, die lineare Klammernahtreihe wird durch Ausdrehen des Gerätedornes möglichst zentral durchstochen
- Konnektion der Andruckplatte mit dem Gerät , Gerät durch Anziehen der Flügelmutter schliessen, zirkuläre Klammernahtreihe auslösen, Gerät öffnen und transanal entfernen
- Kontrolle beider Anastomosenringe auf Vollständigkeit
- Dichtigkeitskontrolle der Anastomose mit weichem Katheter im Rektum und Injektion von 100 ml gefärbter Lösung (z.B. Betaisodona oder Methylenblau in physiologischer NaCl -Lösung)
- Verschluss des Mesoschlitzes mit Einzelkopfnähten oder fortlaufender Naht
- Zieldrainage in der Nähe der Anastomose
- Laparotomieverschluss
Unter Umständen sind weiterhin vorher oder auch nachher Strahlentherapie und Chemotherapie erforderlich (Konditionierung und Adjuvanz sowie Konsolidierung)
Copyright © Martin Wilhelm Döhring –- Alle Rechte vorbehalten
PS: ….es wundert mich schon wie dumm die Wähler sind, jemanden zu wählen oder zu loben, der deren Interessen und Arbeitsplätze für Geld (Parteispenden) an die Großindustrie verhökert
- die Freiheitsrechte einer politischen Justiz unterwirft
- gegen die Opposition die Geheimdienste einsetzt
- mit despotischen Autokraten kooperiert
- und die Sparer über die Enteigung ihrer Sparanlagen per Kaufkraftschwund reinlegt
🙂
Die Immuntherapie hat in der Behandlung von Rektumkarzinomen Fortschritte gemacht. Hier sind einige relevante Informationen:
Dostarlimab (PD-1-Inhibitor):
Eine Phase-2-Studie hat gezeigt, dass Dostarlimab bei Patienten mit lokalisiertem Rektumkarzinom und Mismatch-Reparaturdefizienz erstaunlich wirksam ist.
Bei allen 12 Patienten kam es zu einer kompletten Remission, die bisher über mindestens 6 Monate anhielt1.
Checkpoint-Inhibitoren:
Checkpoint-Inhibitoren sind spezielle Antikörper, die die Immunabwehr stimulieren, um getarnte Krebszellen aufzuspüren.
Sie können mit konventionellen Zytostatika, Angiogenese-Inhibitoren (wie Bevacizumab) oder Strahlentherapie kombiniert werden2.
Weitere Antikörper:
Neben Dostarlimab gibt es auch andere Antikörper, die in der Behandlung von Rektumkarzinomen untersucht werden.
Die optimale Kombination und Sequenz sind Gegenstand der aktuellen wissenschaftlichen Diskussion3.
Bitte beachten Sie, dass die individuelle Therapieentscheidung von vielen Faktoren abhängt und mit Ihrem behandelnden Arzt besprochen werden sollte. 🌟
Die Standardtherapie bei der Behandlung von Rektumkarzinomen richtet sich nach dem Krankheitsstadium bei der Erstdiagnose und dem Therapieziel. Hier sind die wichtigsten Aspekte:
Stadium I:
Bei Rektumkarzinomen im Stadium I steht die Operation an erster Stelle. In einigen Fällen kann auch eine lokale Exzision ausreichend sein.
Stadien II und III:
Für Tumoren im unteren und mittleren Drittel des Rektums wird eine präoperative Strahlenchemo- oder Strahlentherapie empfohlen.
Bei Niedrigrisikosituationen für ein Lokalrezidiv kann auch eine neoadjuvante Chemotherapie oder eine primäre Operation (Behandlungskorridor) in Betracht gezogen werden.
Totale neoadjuvante Therapie (TNT):
Bei Vorliegen von klinischen Risikofaktoren kann eine TNT erwogen werden.
Rektumkarzinome im oberen Drittel:
Diese werden in der Regel primär reseziert.
Bei Vorliegen eines MSS-Tumors kann auch eine neoadjuvante Chemotherapie in Betracht gezogen werden.
Adjuvante Chemotherapie:
Eine Empfehlung für oder gegen eine adjuvante Chemotherapie kann nicht allgemein ausgesprochen…
Eine chirurgische Darmresektion wird heutzutage meistens entweder als offene Operation oder laparoskopisch durchgeführt1. Bei der laparoskopischen Methode werden kleine Schnitte gemacht und spezielle Instrumente zusammen mit einer Kamera eingeführt, um den Eingriff mit minimaler Invasion zu ermöglichen. Bei der offenen Chirurgie wird ein größerer Schnitt gemacht, um direkten Zugang zum Darm zu erhalten.
Es gibt verschiedene Arten von Resektionen, je nachdem, welcher Teil des Darms betroffen ist und aus welchem Grund die Operation durchgeführt wird. Zu den Verfahren gehören:
Kontinuitätserhaltende Resektionen, bei denen der Darm nach Entfernung des betroffenen Abschnitts wieder verbunden wird.
Diskontinuitätsresektionen, wie die Operation nach Hartmann, bei der ein Teil des Darms entfernt und das verbleibende Ende geschlossen wird, während das andere Ende als Stoma nach außen geführt wird2.