Blutgerinnung

...ich erkläre dir Schritt für Schritt die Gerinnungssysteme, die Laborparameter und die Bedeutung bei Marcumar-Therapie.

1. Blutgerinnung – Überblick

Die Gerinnung läuft in einem Kaskadensystem ab (Gerinnungsfaktoren I–XIII).Es gibt zwei Aktivierungswege, die beide in den gemeinsamen Endweg münden:

a) Endogenes System („intrinsisch“)

• Aktivierung durch Kontakt mit negativ geladenen Oberflächen (z. B. Glas, Kollagen bei Gefäßverletzung).

• Wichtige Faktoren: XII, XI, IX, VIII.

• Messbar über aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit).

• Relevant für: Heparin-Therapie.

b) Exogenes System („extrinsisch“)

• Aktivierung durch Tissue Factor (Gewebefaktor, Faktor III), der bei Gewebsverletzung freigesetzt wird.

• Wichtige Faktoren: VII, X.

• Messbar über Quick/Prothrombinzeit (PT) bzw. INR.

• Relevant für: Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar, Warfarin).

c) Gemeinsamer Endweg

• Aktivierung von Faktor X → Umwandlung von Prothrombin (Faktor II) zu Thrombin.

• Thrombin wandelt Fibrinogen (Faktor I) zu Fibrin → Bildung eines stabilen Blutgerinnsels.

2. Quick-Wert & INR

Beides misst das exogene System (Faktor VII) + gemeinsamen Weg (X, V, II, I).

• Quick-Wert:

  • Gibt die Prothrombinzeit als Prozentwert an (Norm: ca. 70–120 %).

  • Niedriger Quick = langsame Gerinnung = höhere Blutungsneigung.

• INR (International Normalized Ratio):

  • International standardisierte Angabe der Gerinnungszeit.

  • Norm: 1,0 (bei Gesunden).

  • Unter Marcumar: Ziel-INR je nach Indikation:

    • 2,0–3,0 (z. B. Vorhofflimmern, Lungenembolie, Thrombose).

    • 2,5–3,5 (z. B. mechanische Herzklappen).

? Vorteil INR: weltweit vergleichbar, unabhängig vom Testlabor.

3. Einstellung mit Marcumar (Phenprocoumon)

• Wirkmechanismus: Marcumar hemmt die Vitamin-K-abhängige γ-Carboxylierung der Faktoren II, VII, IX, X sowie Protein C und S.

  • → Die Gerinnungsfaktoren sind zwar vorhanden, aber nicht funktionsfähig.

• Beginn: Wirkung tritt erst nach 2–3 Tagen ein, da vorhandene Faktoren erst abgebaut werden müssen.

• Kontrolle: Regelmäßige Messung von INR (früher Quick).

• Einstellung:

  • Start mit Standarddosis, nach 2–3 Tagen Kontrolle des INR.

  • Dosis schrittweise anpassen, bis Ziel-INR erreicht.

  • Häufige Kontrollen am Anfang, später alle 4–6 Wochen.

⚠️ Wichtig:

• Enge therapeutische Breite → Gefahr von Blutungen (zu hohe INR) oder Thrombosen (zu niedrige INR).

• Wechselwirkungen mit Ernährung (Vitamin K-reich: Spinat, Kohl), Medikamenten und Alkohol.

Zusammenfassung

• Endogenes System (Faktoren XII, XI, IX, VIII): gemessen mit aPTT → wichtig bei Heparin.

• Exogenes System (Faktor VII + Tissue Factor): gemessen mit Quick/INR → wichtig bei Marcumar.

• Quick = %-Angabe (historisch), INR = internationaler Standard.

• Marcumar hemmt Vitamin-K-abhängige Faktoren → regelmäßige INR-Kontrolle, Ziel 2–3 (oder 2,5–3,5 bei Klappen).