LASIK Prozedur - Korrektur von Refraktionsanomalien

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1. Präoperative Abklärung: Eignung, Refraktion, Hornhaut

1.1 Anamnese und Basisuntersuchung

• Allgemeinanamnese: Autoimmunerkrankungen, Diabetes, Medikamente (v. a. Isotretinoin, Immunsuppressiva), Schwangerschaft/Stillzeit. Centre for Sight 

• Augenanamnese: Vor-OPs, Keratokonus in der Familie, trockene Augen, Herpes corneae, Glaukom. eyewiki.org

• Sehziele: Nur Ferne? Monovision? Sport, Beruf, Nachtfahren – das beeinflusst die Planung. Centre for Sight 

1.2 Refraktionsbestimmung

• Objektive Refraktion: Autorefraktometer, Skiaskopie.

• Subjektive Refraktion: Feinanpassung mit Probegläsern (Manifestrrefaktion).

• Cycloplegische Refraktion: Tropfen zur Lähmung der Akkommodation, um versteckte Hyperopie zu erkennen (v. a. bei Jüngeren). Centre for Sight 

• Ziel: stabile Refraktion (idealerweise über 1–2 Jahre unverändert).

1.3 Hornhauttopografie und -tomografie

• Topografie: Farbkarten der Hornhautkrümmung (Vorderfläche, teils Rückfläche). Sucht nach Unregelmäßigkeiten, Keratokonus, Asymmetrien. optilaser.eu

• Tomografie/Biomechanik: (z. B. Pentacam, Corvis) zur Beurteilung der gesamten Hornhautstruktur und Ektasierisiko. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

1.4 Hornhautdicke (Pachymetrie)

• Zentrale und periphere Pachymetrie: entscheidend, ob nach Flap + Ablation genug Reststroma übrig bleibt (Ektasie-Risiko). optilaser.eu

1.5 Weitere Tests

• Tränenfilm / Dry-Eye-Diagnostik (TBUT, Schirmer, Osmolarität). Centre for Sight 

• Pupillometrie: Pupillengröße im Dunkeln → wichtig für optische Zone und Halos/Nachtsehen. Centre for Sight 

• Fundusuntersuchung: Netzhaut, Makula, Sehnerv, v. a. bei hoher Myopie.

1.6 Eignungsentscheidung

• Ausschlussgründe: instabile Refraktion, zu dünne Hornhaut, Keratokonus/hohes Ektasierisiko, schwere trockene Augen, bestimmte Systemerkrankungen. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

2. Behandlungsplanung: Zielrefraktion und Ablationsprofil

2.1 Zielrefraktion

• Meist Emmetropie (0 dpt) für die Ferne.

• Alternativ: Monovision (ein Auge leicht myop für Nähe).

2.2 Ablationsprofil

• Standard (sphärisch) oder wavefront optimiert / wavefront geführt zur Reduktion höherer Aberrationen. eyewiki.org

• Berücksichtigung von: Refraktion, Hornhautdicke, Pupillengröße, Topografie.

2.3 Flap-Parameter

• Geplante Flapdicke (z. B. 90–120 µm) und Durchmesser.

• Berechnung:Reststroma = Ausgangsdicke − Flapdicke − Ablationstiefe→ Mindest-Restdicke wird nicht unterschritten (Ektasieprophylaxe). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

3. OP-Tag: Vorbereitung

3.1 Vor dem Eingriff

• Kontaktlinsen vorher abgesetzt (Tage bis Wochen, je nach Linsentyp). Centre for Sight 

• Letzte Kontrolle, Bestätigung der Refraktion und des Behandlungsplans.

• Aufklärung, Einverständnis, ggf. leichte Sedierung (z. B. Benzodiazepin).

3.2 Lokalanästhesie und Desinfektion

• Mehrfach Lokalanästhetika-Tropfen.

• Desinfektion der Lidregion, steriles Abdecken, Lidsperrer.

4. Flap-Erzeugung (klassische LASIK oder Femto-LASIK)

4.1 Zentrierung und Saugring

• Ein Saugring wird auf dem Auge platziert, um das Auge zu stabilisieren.

• Kurzzeitiger Druckanstieg → Patient sieht oft „dunkel“ oder verschwommen.

4.2 Flap mit Mikrokeratom (klassische LASIK)

• Mechanisches Mikrokeratom (eine oszillierende Klinge) fährt über die Hornhaut.

• Schneidet einen teilweise angeschlagenen Flap (wie ein Deckel), der nasal oder superior „angeschlagen“ bleibt.

4.3 Flap mit Femtosekundenlaser (Femto-LASIK)

• Femtosekundenlaser erzeugt in definierter Tiefe eine Schicht aus Mikroblasen.

• Der Flap wird entlang dieser Ebene mit einem Spatel gelöst und aufgeklappt.

• Vorteil: sehr präzise Flapdicke, weniger mechanische Belastung.

4.4 Aufklappen des Flaps

• Der Flap wird vorsichtig nach oben/seitlich geklappt und auf der Bindehaut abgelegt.

• Das Stroma-Bett liegt frei – hier erfolgt die Excimer-Laser-Ablation.

5. Excimer-Laser-Ablation: Korrektur der Fehlsichtigkeit

5.1 Fixation und Eyetracking

• Patient fixiert ein Lichtziel.

• Eyetracker kompensiert kleine Augenbewegungen in Echtzeit. optilaser.eu

5.2 Laserablation

• Der Excimer-Laser (193 nm) trägt Hornhautgewebe im Mikrometerbereich ab.

• Myopie: zentrale Abflachung.

• Hyperopie: periphere Abtragung, zentrale Steilung.

• Astigmatismus: zylindrisches Profil, Achsen-orientiert.

• Dauer: meist nur wenige Sekunden pro Auge.

5.3 Kontrolle des Ablationsfeldes

• Chirurg prüft die Homogenität der Ablation, keine „Hot Spots“, keine zentralen Inseln.

6. Flap-Reposition und Abschluss

6.1 Spülen und Glätten

• Das Stroma-Bett wird mit BSS gespült.

• Der Flap wird vorsichtig zurück auf das Bett gelegt.

6.2 Ausrichten des Flaps

• Der Flap wird mit einem Spatel geglättet, Kanten exakt an den ursprünglichen Positionen ausgerichtet.

• Durch Adhäsion und Kapillarkräfte haftet der Flap ohne Naht.

6.3 Trocknungsphase

• Einige Sekunden bis Minuten wird gewartet, damit der Flap „ansaugt“.

• Kontrolle auf Falten (Striae) oder Verschiebung.

6.4 Tropfen und Schutz

• Antibiotische und ggf. steroidale Tropfen.

• Manchmal transparente Schutzschale (v. a. nachts gegen Reiben).

7. Unmittelbare Nachphase

• Patient sieht oft schon verschwommen besser, aber noch milchig.

• Brennen, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss sind in den ersten Stunden normal.

• Strikte Anweisung: nicht reiben, Tropfenschema einhalten, Kontrollen wahrnehmen.

8. Sicherheit und Grenzen

• Risiken: trockene Augen, Halos/Glare, Unter-/Überkorrektur, Ektasie, Infektion, Flap-Komplikationen. eyewiki.org

• Deshalb ist die präoperative Selektion (Topografie, Pachymetrie, Biomechanik) der entscheidende Schritt – nicht der Laser selbst. pmc.ncbi.nlm.nih.gov optilaser.eu